登山中熱衰竭的案例?

昨天去龜山島，天氣晴朗、高溫炎熱。登401高地的路徑雖在林子裏，但一路無風、局部會曬到太陽，大家都冒汗往上爬。不久到一個涼亭，想說可以休息一下，但見一女隊員坐躺在地上，臉蒼白、冒冷汗、「想嘔吐」，大家略緊張，還好她喝水休息一陣子就好轉。後來她速度放慢、邊走邊用扇子搧風，就沒再出現狀況。 以前爬山沒遇過這症狀(想嘔吐)，上網查了一下資料，像是中熱衰竭。 原因： 環境悶熱、濕度太高、不通風、出汗太多，造成體內水分及鹽分之不足。 症狀： 大量出汗，體溫略低。 臉色蒼白，皮膚濕冷。 脈博快而弱。 疲倦、頭痛、暈眩、噁心，可能發生嘔吐，很少有失去知覺現象。 處理： 將患者移到通風的地方，平躺，腳部抬高。 供應生理食鹽水，保暖。 嚴重的患者，須送醫治療。 預防： 炎熱及濕度高的氣候，對於擔任笨重工作者，最可能引起不良的影響，因之必須注意通風。夏天出汗過多時，喝鹽水補充損失水分和鹽分。

一青是急診科專科指導醫師，應該由一青來給這個案例做說明． 我先來談除了所謂＂熱衰竭＂以外，還有其他可能原因會引起＂臉蒼白、冒冷汗、想嘔吐＂． 臉色本來正常突然轉蒼白的原因，是因為臉部皮下血管收縮，血管收縮的原因通常是交感神經亢奮．引起交感神經亢奮的原因很多，其中一種是血壓降低．血壓降低的原因也很多，若以機轉來分，有血管內容積減低、血管擴張、心臟輸出血流量減低這幾方面． 汗腺分泌汗水由經由交感神經指揮，所以交感神經亢奮時會流汗，如果這時候同時血管收縮使得皮膚溫度降低，摸起來冰冰的，就會被稱作流冷汗． 腦部血流太少時，可以引起想嘔吐的感覺或真的嘔吐出來．但噁心嘔吐可以是別的原因引起，例如內耳疾病引起的眩暈、暈船、腸胃炎等等，這時候不舒服的感覺也可以引起交感神經亢奮，進而引起臉蒼白，流冷汗． 所以血壓降低可以引起＂臉蒼白、冒冷汗、想嘔吐＂，但也有別的沒有血壓降低的原因可以引起． 熱引起流汗過多導致血管內容積減少，嚴重時導致血壓降低，這是一種可能性．但爬山時血壓降低還有別的可能原因．有一種稱作　＂血管迷走神經反射昏厥 (vasovagal reflex syncope)＂，是一種頗常見的突發血壓降低，而發作前不一定有血管內容積減少．這有點習慣性的體質傾向，通常由猛烈的心臟收縮開始，然後心肌內的神經感測到收縮太猛，引起中樞神經發出副交感神經指令，抑制心臟收縮，同時促使血管擴張，導致血壓降低，通常這時候心跳不快．血壓降低後又會引起交感神經亢奮，使得臉色發白與流汗．一開始的心臟猛烈收縮原因可以很多，例如驚嚇、憤怒、姿態性低血壓等，甚至運動．常見的情況是半夜尿急，起床上廁所昏倒在廁所或去廁所的路上，因為突然起床導致血液因地心引力大量沉降在來不及收縮的下肢靜脈，導致血壓降低，進而誘發一連串反應．有的人經常發生，可視為控制系統的不穩定，大部分人則不會，因為大部分人這種交感與副交感神經的控制系統不會凸槌． 中暑是指體溫調節機能無法有效降低飆高的體溫，是一種死亡率極高的急症．在達到中暑之前，身體會努力排汗．因此中暑並非如早期健康教育所寫的皮膚無汗，那已經是末期現象．中暑患者也會有血管內容積不足，這也可由此理解．所謂熱衰竭也許應視為可能進入中暑的各種早期階段，而且皮膚溫度可以是偏高而非偏低．

現在才看到這篇文章......很久沒來了 非常同意阿佑的看法，應該先考慮熱衰竭，HEAT Exhaustion。 醫學上的中暑HEAT STROKE，意指因處於高溫環境，例如鍋爐旁的工作者，身體散熱機制不足以將體溫調整到適宜的溫度，造成嚴重症狀，一般體溫會超過40度，通常會合併中樞神經系統失調，例如意識障礙，昏迷，癲癇等等。所以感冒發燒等等因疾病引起的高體溫不算中暑。 就台灣的戶外運動而言，熱衰竭可以是中暑之前的先兆，台灣應該很少有超過40度以上高溫的戶外環境，使戶外活動者一下子就因為體溫過高而發生中暑，通常會先有大量流汗，造成體液及電解質缺乏的狀況，之後因為身體無法繼續調控體溫，進而變成中暑。 切忌短時間內大量補充純水，在急診曾遇過很嚴重的CASE，患者因為喝咖啡之後心悸，自己懷疑被下毒，所以一下子又喝了幾千CC的水，想排毒，結果造成體內鈉離子過低（抽血證實的），引起癲癇及短暫昏迷。 一青