「橫紋肌溶解症」

據報載最近有幾個小學生因過度體罰而造成「橫紋肌溶解症」，雖然目前國內並未有如此報導(國外有)，但是平常不登山者突然爬大山仍有可能發生，不可不慎! 陳文翔 ========================================================================= 摘錄臺大醫院神經部楊智超醫師文: 「橫紋肌溶解症」指的是我們的骨骼肌(橫紋肌)產生了急速的損傷，肌肉損傷的結果 會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)便 會滲漏出來，進而進入血液中並隨後出現在尿中。尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌 球蛋白尿」。所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀，有許多的原因都會造成此一 現象。 　　在臨床上，受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛，肌肉收縮的力量也會下降。肌肉 的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。當肌球蛋白出現在尿中時，尿的顏色會呈現深 棕色，由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似，所以用一般測血尿的試紙來測試也會 出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多，幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比 較厲害，尿中肌球蛋白的濃度太高時，就會導致腎臟機能的損傷，甚至導致急性腎衰 竭。 　　當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋放到血中來，其中最常運用的檢查就是肌氨 酸激脢 (creatine kinase， CK)值的測定，在正常情況下CK值應低於200 U/L，在產生「橫紋肌溶解症」時，CK值會高達數千或甚至上萬。 造成「橫紋肌溶解症」的原因很多，我們可以把它歸納為幾類： 肌肉受到創傷或擠壓。肌肉的創傷可以因撞傷、燒傷而引起，較長時間的昏迷也可能 把肢體給壓傷肌肉長時間的抽搐（如癲癇）或持續收縮（如破傷風）。肌肉過度的使用，或太激烈的運動，如行軍、跑馬拉松。在構造上處於較局限空間內 的肌肉較容易受損，例如小腿的脛骨肌。肌肉缺血，像四肢的大血管有阻塞時。嚴重的肌肉發炎。像自體免疫失調引起的多發性肌炎，或是因病毒感染引起的病毒性 肌炎。生物毒素，例如有一種海蛇的毒素。酒精性肌肉病變。代謝性的肌肉疾病，最常見的包括肝醣及脂肪代謝異常。患者平常可能只有輕微的無 力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇烈運動一陣子後，肌肉會疼痛僵硬，血中CK值會升 高，並出現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏， 這些原因通常必須靠專門的實驗室才能檢查出來。遺傳性陣發性肌球蛋白尿。藥物所引起的肌肉病變。在藥物方面，有些人的體質特殊，在接受某些麻醉藥時會產 生一種叫「惡性高溫」(malignant hyperthermia)的情況，患者的體溫會急遽的升高，全身肌肉僵硬；一些接受精神病藥 物的病人，會產生「惡性抗精神病藥物症候群」也會導致全身肌肉僵硬。另外較常見 的是一些降血酯的藥物，可能會引起肌肉疼痛、無力、甚至達到橫紋肌溶解症的地步。休克及敗血症。 原因不明。 　　導致「橫紋肌溶解症」的原因雖然多，但是有許多情況是可以預防的。除了醫師病人 對上述原因能提高警覺外，病人在出現較輕微症狀時能夠求醫也是非常重要的。如果 能把原因找出來，嚴重的情況應該是可以避免的。像一些代謝性疾病的患者就有必要 限制運動量，出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。當真正發生了「橫紋肌溶 解症」時，通常在治療上必須給予大量的液體，鹼化尿液，及使用利尿劑。其目的在 於減少肌球蛋白對腎臟的損害。 ====================================================================

文翔︰ 謝謝這條資訊，準備轉發給這邊的朋友。有些"Long" Weekend Warrior，平常吃、喝、電玩、上網，只有 long weekend 才上 Sierra，要小心哦！ 請問「橫紋肌溶解症」、「肌球蛋白尿」等的英文是什麼？（以便與中文太差者溝通﹕) 又方便的話，請示下國外曾報導的病例出處。 先謝了。 Al

橫紋肌溶解症 rhabdomyolysis 肌球蛋白 myoglobulin Link of rhabdomyolysis: (one example) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000473.htm There are a lot of reports about exercise-induce rhabdomyolysis. For pure mountaineering ... From Medline (www.pubmed.com) J Sports Med Phys Fitness. 1996 Mar;36(1):72-4. Related Articles, Links Fatal rhabdomyolysis during mountaineering. Koizumi T, Nomura H, Kobayashi T, Hayano T, Kubo K, Sekiguchi M. First Department of Medicine, Shinshu University School of Medicine, Asahi Matsumoto, Japan. We treated two rare cases of acute rhabdomyolysis induced by heat stroke encountered during mountaineering. The clinical findings were complicated by severe acute renal failure and disseminated intravascular coagulation (DIC), respectively. Though heat-related disorders occur frequently in mountain medicine in summer, severe and fatal rhabdomyolysis due to heat stroke is rare. It was also noteworthy that both patients had received treatment with antipsychotic drugs including phenothiazine. Even in a moderate exercise activity such as mountaineering, the possibility of rhabdomyolysis should be considered for all cases of heat stroke, especially those with a history of antipsychotic neuroleptics.