合歡淨山活動血氧飽和濃度測量

取樣約60人, 男35人.女25人 海拔主要在3100m.偶而高至3400m, 時間是搭車到高海拔一天半內 1.平均: 男85%~88%, 女生86%~92%, 女比男高. 2.最高阿霞(女)97%, 最低(女)79%(無不舒服症狀).(男)79%(第二天早上有點頭痛, 不知與連續幾天沒睡好是否相關), 3.兩位上至高山當天有輕度高山症(頭痛)的, 血氧值85%, 並不特別低. 4.唱歌時血氧值提升, 可能是因會深呼吸. 註: 正常人在平地(氧氣充足的地方), 血氧值為98%~99%

好有趣的數據: 氧飽和度女比男高?! 會不會有其他因素影響: 兩組年齡有沒有相當? 兩組中最近爬過高山的人數比例有沒相當? (阿霞氧特別充足, 是從喜馬拉雅山下山才兩星期之故?) 兩組吃 DIAMOX 的人數有沒相當?... 很羨慕大家在合歡山度過歡樂而充實的週末. (而我不是偷懶...而是星期六要上班, ^_^!)

數據並不是在嚴謹的控制下取得, 所以只能做某種參考. (以下為個人猜測性推論, 正確性待驗證.查證) 女生血氧值最高(阿霞97%)與最低(芳民79%)的兩人, 都是兩星期前到喜馬拉雅山健行的(2800m~4400m, 一星期), 其中阿霞在喜馬拉雅山適應良好, 好像沒吃Diamox(刺激血氧濃度提升的藥), 而芳民有吃Diamox. ==>似乎(還要更多數據來確定)吃Diamox雖然可以當時刺激攝氧能力, 但也會阻礙正常的生理調適力, 導致下次(近期)上高山沒吃Diamox時, 攝氧能力比正常人差. 男生血氧值最低(79%)的人, 平時常抽煙(且抽了多年), 出發前兩晚都睡眠不足. 血氧值女比男高, 尚需更多數據來確定. 有一個可能的說法是女生有生理期, 每月都會流失一部份血液(及攜氧氣的紅血球), 所以每月都有攜氧不足的刺激, 因此調適出較高的血液攝氧力. 印象中, 近五六年在台灣高山發生嚴重高山症.導致死亡或被直昇機或被人緊急救下者, 男女比約是5:1左右(尚待確定, 也要考慮登高山的男女總數並不相等), 似乎和血氧值女比男高有相關性.

阿佑點到的幾個可能性很值得繼續討論. 首先, Diamox 是否有礙身體的調適? 這個問題書上文獻上其實也是研究者曾關注的問題, 答案是: 相反, Diamox 有助於身體的調適! (原因: Diamox 促進 HCO3- 從腎臟排泄, 降低其在血液及腦脊髓液中濃度, 這時候 (CO2/HCO3-) 這個比值在 CO2 變動時變得比較敏感, 因為分母比較小, 分子增加一點點比值就增加很多, 而這比值與 [H+] 成正比, [H+]是刺激呼吸中樞的原動力, 呼吸通氣量增加後 CO2 減少, CO2 減少後 [H+] 減少血液回鹼, 血液回鹼後又促進腎臟排泄 HCO3- . 形成一個正回饋, 有利呼吸通氣量增加, 而呼吸通氣量增加正是高度適應的基本) (有點像繞口令, 寫得不好請原諒, 但這都是書上的, 不是我發明的) 相對於 Diamox, 吸氧氣也可以預防高山病, 但吸氧氣會讓體內調適機轉停轉. 至於芳民姐與阿霞遭遇的不同的原因很容易舉出各種解釋. 阿霞大概本來就對自己的體質很有信心, 所以去尼泊爾也沒想到要先吃藥吧. 其次, Diamox 有無反彈效應? 也就是說, 停藥後會不會比原來不吃更容易高山病? 答案是: 不會. 相對的, dexamethasone 這個類固醇也可治療或預防部分高山病, 但停藥有反彈效應. 高度適應的 "攝氧能力" 本質是什麼? 其實主要並不是血紅素攝取氧的能力, 而是呼吸通氣量增加導致血中二氧化碳濃度降低, 血中二氧化碳濃度降低導致肺泡二氧化碳分壓降低, 肺泡二氧化碳少了就把空間騰出來讓給氧, 氧分壓才升高, 才有機會增加從肺泡進入血液的量. 高度適應的關鍵在二氧化碳, 二氧化碳減少後氧才有機會. 而二氧化碳的關鍵在呼吸通氣量, 因為空氣中幾乎不含二氧化碳, 所以呼吸對於二氧化碳而言只有輸出沒有輸入, 通氣量越多則二氧化碳排出越多. 相對的, 呼吸通氣量越多並不一定會吸入越多氧, (人呼出的氣體也含不少氧, 也因為如此 CPR 時人工呼吸才有用). 如果用添加二氧化碳的氣體呼吸就可看到通氣量增加時血氧並沒有隨著增加. 輕度貧血(不管男女)是否有助於高度適應? 貧血的影響我並沒有看到研究論文, 只看到書上提到嚴重貧血有礙於高度適應的速度, 但作者可能也是自己的觀點. 也許這是值得實驗看看的題目. 如果用推想的, 貧血的影響主要是增加心臟負擔, 因為要運送相同量的氧氣需要更大的血液體積. 女生是否真的氧飽和度高於男生? 也許真的可以做做看, 這問題的答案事實得到後才來研究背後的原因不遲. 台灣嚴重高山病(見於媒體的)男多於女, 為何? 也許現在登高山人口真的男多於女是原因, 但仍有待驗證. 另有一個可能性, 男生通常背包背較重, 也可能衝比較快, 在高海拔運動會增加高山病機會.

真有趣，可惜無法隨大家一同上合歡山淨山，否則再加我這案例測試，可能更好玩^__^ 一月下旬回台過年，和老爹騎自行車時，同樣的路線，和以前比起來，很明顯地，我一點也不會喘，是否因為我自去年九月起就待在西藏近四個月的關係？但是我在一月初就搭車離開拉薩，從成都飛北京，高原適應的有效作用會長達一個月嗎？ 四月中旬，山社學妹怡華和三個朋友前來西藏旅遊，由於假期有限（含移動共十天），搭機直上海拔3650的拉薩，他們擔心高原反應影響出遊，在出發前便開始吃Diamox，每天早晚各一粒（同時補充維他命及鉀），他們一抵拉薩，我到旅館找他們，一個個精神非常好，在藏期間均未出現高原反應。 住宿海拔4717的納木錯湖畔那天，我同行，一時忘了動作要慢，我在藏民帳蓬和我們住宿的帳蓬間快速來回數趟後，出現頭暈，站不住腳現象（他們四人則無不適反應），我吃下一粒Diamox，沒多久，反噁，吐光胃中所有東西，並拉肚子數回，之後感覺已恢復正常，但為安全計，還是再吃下一粒Diamox（之前那粒吐掉了），十一點多就寢，我們五人都睡得不錯，半夜僅起來上厠所一次。 第二天早上，他們四人依慣例再吃一粒Diamox，我因感覺恢復正常，沒再吃，我們在近午時離開納木錯前往當雄鎮（海拔約四千三），在車上我開始明顯感到手發麻. 請問文政，吃Diamox的負作用會在過了約十二小時後才出現嗎？ 在台灣時，我曾重度貧血（正常值11，我只有6多），後來已恢復正常，三月份在拉薩抽血，輕度貧血（10左右），大陸五一長假，我和老爹從北京開車前往甘肅甘南藏族自治州及四川阿垻藏族羌族自治州旅行，海拔從三千多到四千出頭，我一路適應良好，毫無感覺是在三千多公尺之上，老爹不知是心理作用（他一路看高度計明確知曉海拔的上升）還是真的有反應，在海拔3500前後略感頭痛，呼吸明顯加重，幸好沒多久就適應了。我們在黃龍景區從海拔3100步行爬升到3500的五彩池，他揹著攝影裝備、三腳架、飲水食物、防寒衣物等重物，已如履平地． 　　BB

BB 學姊: 吃下藥後十二小時, 對於 Diamox 來說還在其發揮作用期間, 這時候才開始出現副作用應該很合理. 不過造成手指發麻的真正機轉我並不清楚. 平常看病是常看到沒吃 Diamox 也會手指發麻的, 那就是 "換氣過度症候群", 此症候群是指 "不需要呼吸換氣加快而加快", 導致血中二氧化碳濃度降太低, 血液偏鹼, 也許(?)血液偏鹼進而影響細胞內與細胞外鈣離子濃度差變動然後影響神經功能, 所以會發麻, 重者還會痙攣. 吃 Diamox 與 "換氣過度症候群" 共同點是, 吃 Diamox 也會導致呼吸換氣加快, 但這種故意讓換氣偏向過度正是吃 Diamox 的目的, 用減少二氧化碳來改善血氧. 但兩者卻有相反之處: 吃 Diamox 使血液偏酸 (偏酸才刺激呼吸中樞造成換氣過度); 而 "換氣過度症候群" 的開始原因常是焦慮等心理因素(少數是非心理因素), 出發點血液酸鹼正常, 而結果使血液偏鹼. 前者酸, 後者鹼, 都會發麻. 所以皮膚發麻的原因似乎不在酸鹼性? 另一種可能解釋: 二氧化碳濃度本身(而非經由酸鹼)影響血管平滑肌收縮或擴張, 濃度高時擴張, 低時收縮, (所以二氧化碳多時腦動脈擴張助長高海拔腦水腫發生). 這是公認的. 若換氣過度, 供給神經血流之小血管收縮太厲害致血流不足而功能失常, 所以會麻, 甚至痙攣. 這樣的解釋可以使 "吃 Diamox" 與 "換氣過度症候群" 的酸鹼矛盾得到解釋. Diamox 影響血液酸鹼是透過抑制碳酸氫根在腎臟的再吸收, 這件事需要時間來累積效果, 所以吃Diamox後十二小時才出現副作用挺合理的. 通常每十二小時服用半顆, 要二至四天才達到高度適應所需的酸鹼變化的最大效果. 但二氧化碳又是經過什麼機轉影響血管平滑肌收縮? 不知板上諸多學問高手能否指點一下.